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新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學調查技術指南
時間：2020-02-16 瀏覽量:25583
為(wei)進(jin)一步指(zhi)導各地做好新(xin)型(xing)(xing)冠狀(zhuang)病毒(du)肺炎聚(ju)集(ji)性(xing)疫(yi)情的(de)調(diao)(diao)查(cha)工作，明確信息收集(ji)和報(bao)告(gao)撰寫的(de)相關技(ji)術要點，依(yi)據(ju)國家衛生健康委***版《新(xin)型(xing)(xing)冠狀(zhuang)病毒(du)肺炎防控(kong)方案》制(zhi)訂本指(zhi)南。本指(zhi)南旨在(zai)提高各級(ji)疾控(kong)機構開展聚(ju)集(ji)性(xing)疫(yi)情調(diao)(diao)查(cha)的(de)質量，指(zhi)導各地進(jin)一步分析聚(ju)集(ji)性(xing)疫(yi)情的(de)傳(chuan)(chuan)播(bo)模式(shi)、判定傳(chuan)(chuan)播(bo)代際和傳(chuan)(chuan)播(bo)鏈、計算潛(qian)伏期、罹患率等指(zhi)標，及時發(fa)現可能的(de)潛(qian)伏期傳(chuan)(chuan)播(bo)、無癥狀(zhuang)感染者(zhe)傳(chuan)(chuan)播(bo)等情況(kuang)，以進(jin)一步闡(chan)明新(xin)型(xing)(xing)冠狀(zhuang)病毒(du)肺炎的(de)傳(chuan)(chuan)播(bo)特征，為(wei)制(zhi)定防控(kong)策略(lve)提供參考。
一、聚集性疫情定(ding)義
聚集性(xing)疫情是指14d內(nei)在小(xiao)范圍（如一個(ge)家庭(ting)、一個(ge)工地(di)、一個(ge)單(dan)位等(deng)）發現(xian)≥2例(li)的(de)確診病(bing)例(li)或(huo)(huo)(huo)無癥(zheng)狀(zhuang)感(gan)染(ran)者，且存在因密切(qie)接觸導致(zhi)的(de)人際傳(chuan)播的(de)可能性(xing)，或(huo)(huo)(huo)因共同暴(bao)露而感(gan)染(ran)的(de)可能性(xing)。聚集性(xing)疫情的(de)“小(xiao)范圍”不(bu)局(ju)限于家庭(ting)、工地(di)、單(dan)位，也包括養老院、醫院、實驗(yan)室等(deng)場所，或(huo)(huo)(huo)飛機、火車、汽車、輪船等(deng)交通工具(ju)。
二、聚集性疫情發(fa)現
1. 通過病例的流行病學個案調查，查找有密切接(jie)觸或共同(tong)暴露(lu)史(shi)的確診病例、疑似病例、臨床診斷病例或無癥狀感染者。
2. 在(zai)中國疾病(bing)(bing)預(yu)防控制信息(xi)系(xi)統，查找同(tong)單(dan)位或同(tong)住址，且發病(bing)(bing)間隔在(zai)1~2個潛(qian)伏期內的確診病(bing)(bing)例(li)、疑似病(bing)(bing)例(li)、臨床診斷病(bing)(bing)例(li)或無癥狀感(gan)染者。
3. 匯總(zong)分析(xi)個案流調報告，查(cha)找不同(tong)(tong)地區、在發(fa)病(bing)(bing)前14d內均(jun)有乘坐同(tong)(tong)一(yi)航(hang)班和火車車次，或(huo)參(can)加相同(tong)(tong)旅行團或(huo)會議等(deng)具有共同(tong)(tong)暴露(lu)史的(de)確診病(bing)(bing)例、疑似病(bing)(bing)例、臨(lin)床診斷病(bing)(bing)例或(huo)無癥狀感(gan)染者。
三、聚集(ji)性疫情調查內容
1. 流行病(bing)(bing)(bing)學調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)(cha)：聚(ju)集(ji)(ji)性(xing)疫(yi)情(qing)涉及的(de)(de)所有病(bing)(bing)(bing)例(li)均(jun)應按(an)照(zhao)相關(guan)(guan)(guan)(guan)要求開(kai)展(zhan)個(ge)案調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)(cha)，填寫《病(bing)(bing)(bing)例(li)個(ge)案調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)(cha)表(biao)》，病(bing)(bing)(bing)例(li)調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)(cha)應重點(dian)關(guan)(guan)(guan)(guan)注：①病(bing)(bing)(bing)例(li)及密切接(jie)(jie)觸(chu)人(ren)員有無武漢及周邊地區或其他有病(bing)(bing)(bing)例(li)報告社(she)區的(de)(de)旅行史或居住史；②是(shi)否(fou)接(jie)(jie)觸(chu)過發熱或有呼吸道癥狀(zhuang)的(de)(de)患者(zhe)；③接(jie)(jie)觸(chu)類型(xing)、接(jie)(jie)觸(chu)距離(li)、頻(pin)率及采取(qu)的(de)(de)個(ge)人(ren)防護措(cuo)施情(qing)況等(deng)(deng)；④病(bing)(bing)(bing)例(li)相關(guan)(guan)(guan)(guan)活(huo)動軌(gui)跡；⑤核實并登(deng)記病(bing)(bing)(bing)例(li)姓名、身(shen)份證(zheng)號碼及聯(lian)系電話。初(chu)始調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)(cha)時(shi)，聚(ju)集(ji)(ji)性(xing)疫(yi)情(qing)相關(guan)(guan)(guan)(guan)病(bing)(bing)(bing)例(li)的(de)(de)時(shi)間(jian)范圍(wei)可不限于14天，相關(guan)(guan)(guan)(guan)疑似病(bing)(bing)(bing)例(li)和(he)臨床(chuang)診斷病(bing)(bing)(bing)例(li)也需(xu)納入調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)(cha)。結(jie)案時(shi)，應根據(ju)流行病(bing)(bing)(bing)學和(he)實驗室調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)(cha)做(zuo)出是(shi)否(fou)為聚(ju)集(ji)(ji)疫(yi)情(qing)相關(guan)(guan)(guan)(guan)病(bing)(bing)(bing)例(li)的(de)(de)最(zui)終判(pan)定(ding)。密切接(jie)(jie)觸(chu)者(zhe)管理參(can)照(zhao)有關(guan)(guan)(guan)(guan)要求開(kai)展(zhan)調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)(cha)，調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)(cha)時(shi)應重點(dian)關(guan)(guan)(guan)(guan)注：①密切接(jie)(jie)觸(chu)者(zhe)發病(bing)(bing)(bing)、標本采集(ji)(ji)和(he)檢測情(qing)況；②密切接(jie)(jie)觸(chu)類型(xing)，如聚(ju)餐、家(jia)庭(ting)共(gong)同生活(huo)、同乘交通(tong)工(gong)具等(deng)(deng)；③密切接(jie)(jie)觸(chu)者(zhe)轉歸情(qing)況。
2. 病(bing)例暴露場(chang)所調(diao)查
（1）家庭暴露：調查病例共同居住的(de)家庭成員(yuan)人數、接觸(chu)及(ji)個人防護(hu)情況；家庭環境，包(bao)括房間數、面積和通(tong)風與空(kong)調使用情況，洗(xi)手設施情況；單元樓的(de)電梯使用及(ji)消毒情況等(deng)。
（2）聚餐暴露：調查(cha)聚餐時間(jian)、地點和人(ren)員及座位分(fen)布，聚餐環境、通風與空調使(shi)用情況(kuang)、洗手設施情況(kuang)，可能導致傳播風險增(zeng)加的行為等。
（3）集體(ti)單(dan)位：調查病(bing)例所在工(gong)作場所的人員(yuan)數(shu)量(liang)、工(gong)位分(fen)布、車(che)間(jian)分(fen)布、工(gong)作接觸方(fang)式及(ji)工(gong)作人員(yuan)防護情況，工(gong)作場所、食堂、宿舍、衛生間(jian)等相(xiang)關場所的環境衛生、中央空調、新風(feng)系統使用與通風(feng)情況、洗手(shou)設施(shi)情況，電梯使用及(ji)消毒情況。
（4）交(jiao)(jiao)通(tong)工具(ju)：調(diao)查乘(cheng)坐的交(jiao)(jiao)通(tong)工具(ju)種類、座位分布、通(tong)風和空調(diao)使(shi)用及消毒情況、洗(xi)手設施情況，同乘(cheng)人(ren)員數量、健康狀況和個人(ren)防護情況等(deng)。
（5）公共場(chang)所(suo)：病例暴露于(yu)商場(chang)、超市、公共浴池、酒(jiu)店、養老院(yuan)、醫院(yuan)、婚禮(li)/葬禮(li)現場(chang)等(deng)(deng)公共場(chang)所(suo)的停留時間，人員數(shu)量或密集程度及(ji)個人防護情(qing)況(kuang)(kuang)，公共場(chang)所(suo)布局與面積(ji)、通(tong)風和(he)空(kong)調使用情(qing)況(kuang)(kuang)、電梯使用及(ji)消毒情(qing)況(kuang)(kuang)、洗手設施(shi)情(qing)況(kuang)(kuang)等(deng)(deng)。
3.采(cai)樣與檢測：所有(you)病(bing)例應按照相關要求開(kai)展標本采(cai)集(ji)與檢測。聚集(ji)性疫情(qing)的(de)首例病(bing)例、懷疑為無(wu)癥狀感染者或潛伏期(qi)內(nei)傳播(bo)等(deng)特(te)殊情(qing)形，在兩次核酸檢測陰性的(de)情(qing)況下，建議增加采(cai)樣和(he)檢測頻(pin)次，并采(cai)集(ji)調查開(kai)始當日(ri)及2至4周后(hou)的(de)血清(qing)標本留(liu)存備(bei)查。
四、聚集性疫情調查資料分析
1. 病(bing)例(li)傳(chuan)播鏈(lian)分(fen)析：根據病(bing)例(li)發病(bing)時間繪制(zhi)流行(xing)曲線(xian)，結合與(yu)首例(li)病(bing)例(li)的(de)關系、發病(bing)前14d暴露(lu)史及發病(bing)后(hou)的(de)活(huo)動軌(gui)跡，繪制(zhi)發病(bing)時序(xu)圖(tu)或病(bing)例(li)關系圖(tu)（圖(tu)1、2），分(fen)析傳(chuan)播鏈(lian)。
圖(tu)1 會(hui)議/單位聚集性(xing)疫(yi)情時序(xu)圖(tu)
圖(tu)2 家庭聚(ju)集性疫情病例(li)關系(xi)示意圖(tu)
2. 病(bing)(bing)(bing)例代(dai)(dai)際分析(xi)：根據流(liu)行曲線(xian)、時序圖(tu)或(huo)病(bing)(bing)(bing)例關系圖(tu)，結合潛伏期、暴露(lu)史，逐一判(pan)斷病(bing)(bing)(bing)例代(dai)(dai)際。每起聚集性疫情(qing)的(de)代(dai)(dai)際判(pan)定可參照以下原則：***代(dai)(dai)病(bing)(bing)(bing)例通常為發病(bing)(bing)(bing)時間最早的(de)病(bing)(bing)(bing)例，即(ji)聚集性疫情(qing)的(de)首例。如果懷疑存在無癥狀感(gan)染者或(huo)潛伏期傳染的(de)情(qing)況(kuang)，均需(xu)結合流(liu)行病(bing)(bing)(bing)學調查(cha)和實驗室(shi)檢測結果進(jin)行綜合分析(xi)判(pan)定。
第二代病例(li)判定原則上符合以(yi)下3個(ge)條件(jian)：①發病前(qian)1~14d內僅與***代病例(li)有(you)過接(jie)觸史；②無武漢市及周邊地(di)區(qu)(qu)或(huo)其他(ta)有(you)病例(li)報告社(she)區(qu)(qu)的旅行史或(huo)居住史；③無醫(yi)院(yuan)就診(zhen)等其他(ta)可疑暴露史，或(huo)所在地(di)區(qu)(qu)未(wei)發生(sheng)明顯的社(she)區(qu)(qu)傳播。
第三代(dai)及以上病例(li)判(pan)定可參照二(er)代(dai)病例(li)判(pan)定原則。若病例(li)在(zai)發病前1~14d內與(yu)前兩代(dai)病例(li)均有接觸，則代(dai)際無法判(pan)斷(duan)。
3.潛(qian)伏期分析：對單(dan)個病(bing)(bing)(bing)例(li)準(zhun)(zhun)確(que)(que)計(ji)算潛(qian)伏期應符合以下三個條件：①二(er)代病(bing)(bing)(bing)例(li)與首(shou)(shou)例(li)病(bing)(bing)(bing)例(li)有(you)明確(que)(que)的(de)(de)接(jie)(jie)觸(chu)史；②二(er)代病(bing)(bing)(bing)例(li)與首(shou)(shou)例(li)病(bing)(bing)(bing)例(li)接(jie)(jie)觸(chu)時間較(jiao)短；③二(er)代病(bing)(bing)(bing)例(li)除與首(shou)(shou)例(li)病(bing)(bing)(bing)例(li)接(jie)(jie)觸(chu)之外，在發病(bing)(bing)(bing)前無任何其(qi)他相關暴露或(huo)接(jie)(jie)觸(chu)史。在聚集性(xing)疫情中，若發現(xian)單(dan)個病(bing)(bing)(bing)例(li)的(de)(de)潛(qian)伏期超(chao)過現(xian)有(you)研究的(de)(de)最短和(he)最長潛(qian)伏期范(fan)圍異常值，應核實是否(fou)符合上述條件，確(que)(que)認病(bing)(bing)(bing)例(li)發病(bing)(bing)(bing)時間和(he)與首(shou)(shou)例(li)接(jie)(jie)觸(chu)時間的(de)(de)準(zhun)(zhun)確(que)(que)性(xing)。
4.潛伏期傳(chuan)染性分(fen)析：在(zai)聚集(ji)性疫(yi)情中，若(ruo)判定首例(li)(li)存在(zai)潛伏期傳(chuan)播(bo)，需滿足(zu)以下3個條件：①首例(li)(li)與二(er)(er)代(dai)病例(li)(li)接觸(chu)(chu)時均無任何臨床(chuang)癥狀或體征，且二(er)(er)者(zhe)發(fa)(fa)病后(hou)無接觸(chu)(chu)史(shi)；②二(er)(er)代(dai)病例(li)(li)在(zai)末次(ci)接觸(chu)(chu)首例(li)(li)后(hou)1~14d發(fa)(fa)病；③首例(li)(li)發(fa)(fa)病前14d內有(you)武漢市(shi)及周(zhou)邊(bian)地區或其他有(you)病例(li)(li)報告社區的旅行或居住史(shi)等(deng)可疑暴露史(shi)，二(er)(er)代(dai)病例(li)(li)除與首例(li)(li)接觸(chu)(chu)外，無其他相關暴露或接觸(chu)(chu)史(shi)。
建(jian)議調(diao)查(cha)時，首例(li)應盡(jin)早采樣，若首例(li)陽性標本的采樣時間(jian)早于二代病(bing)例(li)的發病(bing)時間(jian)，則(ze)證據更強。此外(wai)，還建(jian)議采集首例(li)病(bing)例(li)調(diao)查(cha)當日及2~4周后的血清標本留存備查(cha)。
5.無(wu)(wu)癥狀感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)傳染(ran)性(xing)分析：在聚集性(xing)疫情中，若判定無(wu)(wu)癥狀感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)為傳染(ran)源，需(xu)滿足以(yi)下3個條件：①無(wu)(wu)癥狀感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)與二(er)代(dai)病(bing)(bing)(bing)例有明確的接觸(chu)史，且(qie)二(er)代(dai)病(bing)(bing)(bing)例發(fa)病(bing)(bing)(bing)后(hou)與該無(wu)(wu)癥狀感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)無(wu)(wu)接觸(chu)史；②二(er)代(dai)病(bing)(bing)(bing)例在末(mo)次接觸(chu)無(wu)(wu)癥狀感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)后(hou)1~14d發(fa)病(bing)(bing)(bing)；③無(wu)(wu)癥狀感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)發(fa)病(bing)(bing)(bing)前14d內(nei)有武(wu)漢市及周邊地區(qu)或(huo)(huo)其他(ta)有病(bing)(bing)(bing)例報告(gao)社區(qu)的旅行或(huo)(huo)居住(zhu)史等可疑(yi)暴露(lu)史，二(er)代(dai)病(bing)(bing)(bing)例除與首(shou)例接觸(chu)外，無(wu)(wu)其他(ta)相關(guan)暴露(lu)或(huo)(huo)接觸(chu)史。建議(yi)調查時(shi)，應盡(jin)早采樣，若無(wu)(wu)癥狀感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)陽性(xing)標(biao)本的采樣時(shi)間(jian)早于二(er)代(dai)病(bing)(bing)(bing)例的發(fa)病(bing)(bing)(bing)時(shi)間(jian)，則證據更強。此外，還(huan)建議(yi)采集調查當日及2~4周后(hou)的血清標(biao)本留存備查。
6. 傳(chuan)播(bo)途徑分析(xi)：在(zai)現場調查(cha)中，應注意收集病例間的(de)接(jie)觸方式、距離及時間，接(jie)觸時個人防護和手衛生等相關情(qing)況，調查(cha)暴露場所的(de)面積、人員密度、通風及空調使用情(qing)況，綜合(he)分析(xi)可(ke)能的(de)傳(chuan)播(bo)途徑。
發(fa)生在(zai)飛機、高鐵車廂、網(wang)吧(ba)、歌廳等密閉空間(jian)的聚集(ji)(ji)性(xing)疫情，分(fen)析發(fa)病(bing)(bing)與首例病(bing)(bing)例座位距離、近距離交談時(shi)間(jian)，廁所(suo)暴(bao)露、手衛生及個人防護等相(xiang)關因素(su)的關聯性(xing)。如飛沫傳(chuan)播和(he)接(jie)觸傳(chuan)播無(wu)法解釋病(bing)(bing)例的時(shi)間(jian)和(he)空間(jian)分(fen)布，懷疑(yi)氣(qi)(qi)溶膠傳(chuan)播的可(ke)能時(shi)，建議盡可(ke)能采集(ji)(ji)機艙、高鐵車廂及廁所(suo)等相(xiang)關場(chang)所(suo)的空氣(qi)(qi)樣(yang)品、環(huan)境(jing)涂抹拭子等，檢測病(bing)(bing)毒(du)含量和(he)活性(xing)。
五、調查報告的撰寫提(ti)綱
1. 背景：介紹事件的(de)發現和報告過程；當(dang)地疫情概況，包括發病數、死亡人數和病死率等。
2. 流行(xing)病學調查
（1）描述事件病(bing)例(li)總數和分(fen)類（包括確診(zhen)病(bing)例(li)、疑(yi)似病(bing)例(li)、臨床診(zhen)斷病(bing)例(li)、無癥狀感(gan)染者）、重(zhong)癥及死亡情況。
（2）按發(fa)病日期(qi)逐一描述每例(li)病例(li)的基(ji)本情況(kuang)（姓(xing)名、年齡(ling)、性別、職業、發(fa)病時的居(ju)住地址、身(shen)份(fen)證號(hao)碼）、發(fa)病和診療經過、臨(lin)床表現(xian)、標本采集和檢測情況(kuang)、病情進展及轉歸情況(kuang)、暴(bao)露史、密切接觸者、發(fa)病后活動軌跡、個(ge)人(ren)防護措施情況(kuang)等。
（3）根據病(bing)例調(diao)查結(jie)果，繪制流行曲線(xian)、時(shi)序(xu)圖、病(bing)例關(guan)系圖，梳理總結(jie)聚集(ji)性疫情調(diao)查的關(guan)鍵信息填(tian)寫見表1。
表(biao)1 聚集性疫情(qing)病例(li)關鍵(jian)信息登記表(biao)
3. 病例暴露(lu)場所(suo)調查：描(miao)述暴露(lu)場所(suo)的環(huan)境、共同(tong)暴露(lu)人(ren)數、人(ren)員接觸和防護情況。必要時，可繪制暴露(lu)場所(suo)平面圖。
4. 密切(qie)接(jie)(jie)觸(chu)者調查：描述病例與其密切(qie)接(jie)(jie)觸(chu)者的關系、接(jie)(jie)觸(chu)方式和頻率、最早和最后接(jie)(jie)觸(chu)時間(jian)，確(que)定密切(qie)接(jie)(jie)觸(chu)者總數、轉歸(gui)情況及人數。
5. 采取的措施(shi)： 描述(shu)針對(dui)此次聚集性疫情(qing)采取防控措施(shi)的種類、時(shi)間及落實情(qing)況。
6. 調(diao)查結論：判斷疫情傳(chuan)(chuan)播代際和傳(chuan)(chuan)播鏈，明確傳(chuan)(chuan)染來源和傳(chuan)(chuan)播方式。
7. 建議：基于(yu)此次聚集性(xing)疫(yi)情調查(cha)結果和發現的問題，提(ti)出(chu)針對(dui)性(xing)防控建議。
